MODULO ISCRIZIONI 30^ Edizione - 7 Settembre 2025 ISCRIVITI ALLA BUSTO SCOPELLO Nome Cognome Indirizzo CAP Città Provincia Data di nascita N. Carta Identità Telefono Email ATTENZIONE: Posti disponibili SOLO per la manifestazione Scopello Busto 21/09/2025 SI NO NOTA BENE: non verranno fatte sostituzioni di taglie di maglie e/o pantaloni quindi verifica le misure come da tabella riportata QUI, considerando una tollerabilità nelle stesse Taglia maglia Seleziona... S M L XL XXL XXXL XXXXL Voglio il pantalone SI NO Taglia pantalone (se selezionato SI) Seleziona... S M L XL XXL XXXL XXXXL Voglio i guantini SI NO Taglia guantini (se selezionato SI) Seleziona... M L XL XXL Partecipanti aggiuntivi non ciclisti al pranzo della manifestazione Busto Scopello 07/09/2025 (Si conferma di autorizzare il Comitato Organizzatore Busto Scopello ad acquisire il diritto di utilizzo delle immagini, fisse o in movimento, riprese in occasione delle manifestazioni, su cui egli potrà apparire. Titolare del trattamento dei dati personali sarà il Comitato Organizzatore Busto Scopello ciascun partecipante dichiara di rinunciare a qualsiasi azione di responsabilità o di rivalsa nei confronti della società organizzatrice, dei partners o fornitori di quest’ultima, del personale addetto a qualsiasi titolo all’organizzazione, degli sponsor e dei patrocinatori, a seguito della propria partecipazione alle manifestazioni.) Nome gruppo di appartenenza Rientro in BUS Busto Scopello 07/09/2025 Richiedo trasporto bicicletta con mezzi dell'organizzazione, per il rientro della Busto Scopello 07/09/2025 Alla ricezione dell'iscrizione Vi invieremo una mail con indicati prezzi, così da poter procedere con il pagamento entro 5 giorni. EFFETTUARE IL PAGAMENTO TRAMITE BONIFICO Banca di Asti codice iban IT 61 X 06085 22800 000010000871 -- Dichiaro di aver preso visione del regolamento (clicca qui per visualizzarlo) accettandone l’intero contenuto e di voler partecipare alla manifestazione Dichiaro di autorizzare il trattamento dei dati personali secondo le forme del regolamento UE 2016/679 AUTORIZZO